Santé
Le niveau de dépense publique de santé et la liberté d'installation des médecins.
Faut-il maîtriser la dépense publique de santé ou augmenter fortement les moyens ?
Maîtriser la dépense ↔ Forte hausse des moyens publics
Augmenter les moyens finance plus de personnel, de lits et d'équipements à l'hôpital et en ville, ce qui peut réduire les délais d'attente, mais accroît la dépense de l'Assurance maladie, financée par cotisations, CSG ou dette. Maîtriser la dépense limite cette charge mais suppose des économies quelque part, sur les tarifs, le personnel ou les remboursements, avec un risque de tension sur l'offre de soins.
Faut-il laisser les médecins libres de choisir leur lieu d'installation ou réguler cette installation dans les zones sous-dotées ?
Liberté d'installation ↔ Régulation obligatoire
La liberté d'installation laisse chaque médecin choisir sa région et sa patientèle, ce que les syndicats de médecins défendent comme condition d'attractivité de la profession. Une régulation obligatoire, par exemple conditionner l'installation en zone déjà bien dotée à un départ ailleurs, vise à réduire les déserts médicaux mais restreint la liberté d'exercice et peut décourager des vocations.
Propositions sur ce thème
Investir massivement dans l'hôpital public et recruter du personnel soignant supplémentaire.
Selon Elyseescope : Investissement massif pour l'hôpital public afin d'améliorer les conditions de travail, la rémunération et de réduire les délais d'attente.
Faisabilité : difficile ≥ 10 Md€/anCoût estimé d'au moins 10 Md€ par anRéguler l'installation des médecins dans les zones sur-dotées pour lutter contre les déserts médicaux.
Selon Public Sénat : Mettre fin au modèle purement libéral de l'installation des médecins et instaurer un conventionnement territorial.
Faisabilité : réalisable sous conditionsAugmenter l'investissement public dans les hôpitaux et réduire le reste à charge pour les patients.
Selon Poligraph (AFP) : Soutenir l'installation et l'exercice regroupé des soignants, encourager l'exercice mixte hôpital-ville, mettre fin à la hausse du reste à charge.
Faisabilité : réalisable sous conditionsSoutenir l'installation et l'exercice regroupé des soignants et encourager l'exercice mixte hôpital-ville plutôt qu'imposer une régulation obligatoire.
Selon Poligraph (AFP) : Soutenir l'installation et l'exercice regroupé des soignants, encourager l'exercice mixte hôpital-ville, mettre fin à la […] hausse du reste à charge.
Faisabilité : réalisable sous conditionsRecruter 1 000 médecins salariés par l'État sur 5 ans dans les déserts médicaux et rétablir un système de garde obligatoire sur tout le territoire.
Selon Fondation iFRAP : Recruter 1 000 médecins salariés par l'État sur 5 ans dans les déserts médicaux. [...] Rétablir un système de garde obligatoire pour les médecins sur l'ensemble du territoire national.
Faisabilité : difficileRecruter massivement à l'hôpital public, revaloriser les salaires des soignants et créer 2 000 nouveaux centres de santé d'ici 2030, notamment en zones rurales et prioritaires.
Selon Poligraph : Créer 2 000 nouveaux centres de santé d'ici 2030, notamment dans les zones rurales et les quartiers prioritaires
Faisabilité : difficileRéguler l'installation des médecins pour réduire les déserts médicaux.
Selon Poligraph : Réguler l'installation des médecins pour réduire les déserts médicaux
Faisabilité : difficileFinancer les services publics de santé et d'éducation par une hausse de la fiscalité des grandes entreprises réalisant d'importants profits.
Selon Fondation iFRAP : Taxer davantage les grandes entreprises pour financer les services publics
Faisabilité : difficileDécentraliser la gouvernance hospitalière vers les régions et redonner aux médecins la direction des hôpitaux plutôt qu'aux administrateurs, en maîtrisant la dépense par la prévention et la lutte contre les actes redondants.
Selon Élysée Scope : Remettre les médecins aux commandes des hôpitaux.
Faisabilité : difficileRenforcer la formation des médecins généralistes par une 4e année d'internat effectuée en priorité dans les zones sous-denses, plutôt que d'imposer une régulation coercitive de l'installation.
Selon Élysée Scope : Une 4e année de professionnalisation des internes en médecine générale pour lutter contre les déserts médicaux.
Faisabilité : réalisable sous conditionsGarantir l'accès aux soins par la liberté d'installation et un conventionnement différencié qui rembourse mieux les actes en zone sous-dotée, plutôt que par une contrainte d'installation, tout en doublant le nombre d'étudiants en médecine d'ici 2030.
Selon Nouvelle Énergie : Nous défendons un modèle fondé sur la liberté et la responsabilité : liberté d'installer, de soigner, d'innover.
Faisabilité : réalisable sous conditionsSupprimer les Agences régionales de santé (ARS), transférer leurs responsabilités aux préfets et aux élus locaux, et redonner aux maires la présidence des conseils d'administration des hôpitaux, sans chiffrage préalable de moyens supplémentaires.
Selon Nouvelle Énergie : Ce n'est pas une question de moyens – la France dépense plus que ses voisins. C'est une faillite d'organisation.
Faisabilité : difficileSupprimer les agences régionales de santé (ARS) et confier de nouveau la tutelle des hôpitaux aux préfets de région.
Selon Fondation iFRAP : La tutelle des hôpitaux sera de nouveau confiée aux préfets de région à travers les Directions régionales des affaires sanitaires et sociales : les ARS seront purement et simplement supprimées.
Faisabilité : réalisable sous conditionsLancer un plan de soutien d'urgence de 20 milliards d'euros pour l'hôpital public et revaloriser les salaires des soignants.
Selon Rassemblement national : Lancer un plan de soutien d'urgence pour la santé de 20 milliards d'euros. Arrêter les fermetures des lits à l'hôpital public et des maternités. Revaloriser les salaires des personnels soignants.
Faisabilité : difficile ≥ 10 Md€/anCoût estimé d'au moins 10 Md€ par anStabiliser les dépenses de santé en misant sur la prévention et les transformations technologiques plutôt que sur la seule hausse des moyens.
« Stabiliser les dépenses de santé en dépensant mieux, en misant sur la prévention et les transformations technologiques plutôt que sur la seule hausse des moyens. »
Faisabilité : difficileDéfendre une progression de l'Ondam jugée suffisante sans l'indexer intégralement sur l'inflation.
« L'inflation n'a pas d'impact uniforme sur l'ensemble des dépenses de santé. »
Faisabilité : difficileConsacrer aux hôpitaux et aux écoles les sommes actuellement allouées à l'armement plutôt qu'à la guerre.
« Les 10 milliards destinés au nouveau porte-avions manqueront pour les hôpitaux ou pour adapter les écoles au réchauffement climatique. »
Faisabilité : irréaliste en l'étatSupprimer les Agences régionales de santé, réduire la bureaucratie hospitalière et investir massivement dans les soins de proximité et l'hôpital public.
« Il faut supprimer les ARS (Agences régionales de santé). [...] Investir massivement dans les soins de proximité pour désengorger l'hôpital. »
Faisabilité : difficileRouvrir 30 000 lits dans l'hôpital public et augmenter de 15 % le budget hospitalier dès le premier budget du quinquennat, avec une cartographie incitative des déserts médicaux.
« Nous rouvrirons 30 000 lits dans l'hôpital public durant le quinquennat [...]. Nous augmenterons de 15% le budget de l'hôpital public dès le premier budget voté sous le quinquennat. »
Faisabilité : difficileAugmenter significativement les moyens et les effectifs de l'hôpital public plutôt que de maintenir le budget de la santé au niveau du projet de budget 2027, jugé porteur de coupes.
« Que la ministre de la santé aille faire un stage à l'hôpital ! »
Faisabilité : difficileRouvrir un établissement de santé (hôpital, maternité) par département et cesser les fermetures de lits à l'hôpital public.
« Arrêter immédiatement les fermetures de lits (plus de 100 000 lits supprimés entre 1997 et aujourd'hui), rouvrir un établissement de santé (hôpital, maternité…) par département à l'image du Val-de-Grâce en Ile-de-France. »
Faisabilité : difficileCréer une bourse pour les étudiants en médecine en échange d'un engagement à s'installer cinq ans dans une zone médicalement sous-dotée, et durcir l'agrément des médecins diplômés à l'étranger.
« Créer, afin de mettre fin aux déserts médicaux, une bourse pour les étudiants en médecine en échange de laquelle ils s'engageront à s'installer dans une zone sous-dotée pendant leurs 5 premières années. »
Faisabilité : réalisable sous conditions